COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS NO PACIENTE COM LESÃO MEDULAR

Hoje apresentei um seminário sobre complicações pulmonares no paciente tetraplégico, então resolvi compartilhar um pouco do material que encontrei falando sobre o assunto.


Nos pacientes que apresentam lesões cervicais altas e/ou torácicas altas por paralisia da da musculatura acessória da respiração pode ocorrer IRR (Insuficiência Respiratória Restritiva), sendo necessário muitas vezes o uso de pressões positivas na fase aguda. Nos pacientes que apresentam lesões acima de C4 ocorre a paralisação do diafragma necessitando assim de assistência ventilatória constante.Com objetivo de evitar-se complicações respiratórias pode-se, quando possível, realizar drenagem postural e a tapotagem para favorecer a eliminação das secreções.

A execução de exercícios respiratórios visando aumentar a incursão diafragmática e fortalecer a musculatura respiratória é benéfica. Associar estas medidas manutenção de um bom estado geral, eutrofia e boa hidratação tem o intuito de prevenir a ocorrência de infecções que são de alta morbidade para estes pacientes, garantindo melhor qualidade de vida e maior sobrevida já que as causas respiratórias estão entre as primeiras causas de óbitos tanto na fase aguda quanto nas fases subseqüentes.

As infecções se dão principalmente pela ausência da ação da musculatura abdominal, como os musc. abominais são os mais importantes na expiração a paralisação dos mesmos resulta num prejuízo na expiração forçada, o que pode levar ao acumulo de secreções aumentando os risco de infeccções, e podendo causar microatelectasias, colapso segmentar, lobar ou pulmonar total.

Quanto mais alta a lesão medular, maior é o comprometimento da musculatura  respiratória, levando a uma proporcional diminuição dos volumes e capacidades pulmonares, em geral a um quadro restritivo. O trabalho de reequilibrio da biomecânica respiratória, priorizando alongamento e fortalecimento da musculatura principal e acessória, assim como a higiene brônquica( drenagem postural, aspiração, vibrocompressão) faz parte do trabalho da fisioterapia repiratória.

Tabela 1- Efeitos neuromusculares sobre a respiração de acordo com o nível da lesão medular

Nível da lesão	Déficit ou perda da inervação muscular	Planos limitados da respiração	Efeitos físicos
Paraplegia (T1-T5)	Abdominal Intercostal Eretores da coluna	Discreta diminuição da expansão anterior e lateral	Diminuição da expansibilidade torácica Diminuição da CV Diminuição da capacidade de gerar pressão intratorácica Diminuição da eficácia da tosse Possível padrão respiratório paradoxal
Tetraplegia (C5-C8)	Músculos abaixo do peitoral Serratil anterior escalenos	Diminuição da expansão anterior e lateral Discreta diminuição da expanção posterior	Diminuição da expansibilidade torácica Diminuição da CV Diminuição da eficácia da tosse Diminuição da VEF1 Respiração paradoxal na fase aguda ou fase posterior
Tetraplegia (C4)	Músculos abaixo do diafragma e o próprio diafragma	Discreta diminuição da expansão anterior e lateral Diminuição da expanção posterior	Limitação nos 3 planos da ventilação Discreta  diminuição no VC Eventual necessidade de ventilação mecânica
Tetraplegia (C1-C3)	Músculos abaixo do ECM e trapézio	Todos os planos severamente limitados incluse o superior	Diminuição no VC Eventual necessidade de ventilação mecânica em tempo integral

Atenção! O texto acima foi retirado do livro:

Fisioterapia: aspectos clínicos e práticos da reabilitação.2ªed, São Paulo: Artes médicas,2010.

Muito bom este livro, vale a pena ter!